如欲投稿请点击神外资讯-欢迎赐稿【Ref:GraffeoCS，etal.JNeurosurgSpine.2016Aug19:1-6.[Epub ahead of print]】齿状突骨折占成人颈椎骨折脱位伤的10%～15%。临床上将其分为I、II、III三型；其中II型为基底部骨折，最为常见。当前，对于II型齿状突骨折治疗方式的选择存在争议，尤其是老年人术后并发症多，手术风险极大。既往研究表明，65岁以上患者发生II型齿状突骨折经早期手术治疗的存活率较高。考虑到目前80岁以上老年人数量逐年增多，治疗上又有其特殊性，为此美国明尼苏达州罗契斯特市梅奥诊所神经外科的Christopher S. Graffeo等分析80岁以上老年人II型齿状突骨折手术与非手术治疗的效果。文章发表于2016年8月《J Neurosurg Spine》在线上。该研究收集1998年至2014年间梅奥诊所单中心收治的II型齿状突骨折患者的临床资料，包括年龄、性别、损伤日期、死亡日期、末次随访时间、GCS评分、简明损伤定级标准评分（AIS评分）、创伤严重度评分（ISS评分）等，以及受伤后1月至1年间的GCS评分、AIS评分、ISS评分、伴有其它类型颈椎骨折及脊髓损伤等，比较手术与非手术治疗的效果。共有111例患者符合入选标准，其中94例非手术治疗，17例手术治疗，包括15例后入路和2例前入路。年龄80-104岁，平均87岁；非手术组患者年龄较手术组大，平均为87岁与84岁（p=0.0003）。非手术组患者的女性比例大于男性，57%比35%（p=0.1），无统计学差异。在受伤机制上，多数为高处坠落伤，少数是机动车事故和其他不明原因损伤。在伴随症状方面，伴额外颈椎骨折或脊髓损伤、低GCS评分、平均GCS评分、平均AIS评分和平均ISS评分等在两组间均没有显著性差异（表1）。表1. 手术组和非手术组患者的基本情况。 随访时间0-129月，平均22个月。两组在平均随访时间上没有显著性差异，为21月与28月（p=0.3）。Kaplan-Meier生存分析示，非手术组中位生存期比手术组短，40月与69月（p=0.7），无统计学差异；住院期间的死亡率与受伤后1月、1年相比无显著性差异（表2）。表2. 非手术组和手术组的治疗结果。 对两组患者的死亡率分析结果显示，伴有脊髓损伤或GCS低于8分的患者，受伤后1月与1年的死亡率具有明显的统计学差异，而与额外颈椎骨折无相关性。上述变量在COX模型分析中均与死亡率无明显相关（表3）。表3. 患者的基本特征与死亡率的相关性。 综上所述，80岁以上老年人II型齿状突骨折后并发症的发生率较高，伤后1年的死亡率高达41%；患者预后差的因素包括伴发脊髓损伤、GCS评分偏低等。（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）相关回顾 前颅窝底骨折的分类和修补 PPT分享| 冯毅主任：脑外伤后阵发性交感亢进 Chiari 畸形I型成年患者齿状突后倾角的变化 2例游离齿状突压迫脑干腹侧的治疗经验 神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16以上版本），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！ 《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。